Votre enfant

Date d'entrée en structure souhaitée *

Votre famille

Famille monoparentale

PARENT A

Nom et prénom *
Téléphone personnel *
Courriel *
Situation professionnelle *
Lieu de travail *
Téléphone professionnel
Adresse *
Code postal *
Commune *
Déménagement prévu le
Future adresse

INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

Nombre d'enfants à charge (y compris enfant à naître) *

Fratrie déjà accueillie en crèche OuiNon

Votre régime allocataire * CAFMSA ou autre

Nom et numéro d' allocataire CAF

Nom d' allocataire MSA

Les parents autorisent la structure :

A consulter les sites CAF Cdap ou MSA *A archiver les données issues de l'applicatif dans le dossier administratif de l'enfant *A communiquer les données au dispositif CAF "Filoué" *

Etablissement d'accueil

Choix1 *Les Petits Lutins (Belleville/Meuse)Les Libellules (Thierville/Meuse)Johanne et Cie (Verdun)Les Coccinelles (Verdun)Crèche Les Petits Baigneurs (Verdun)MULTI-ACCUEIL Les Papillons (Verdun)Les comptines de Valentine (belleville/Meuse)

Choix2 *Les Petits Lutins (Belleville/Meuse)Les Libellules (Thierville/Meuse)Johanne et Cie (Verdun)Les Coccinelles (Verdun)Crèche Les Petits Baigneurs (Verdun)MULTI-ACCUEIL Les Papillons (Verdun)Les comptines de Valentine (belleville/Meuse)

Choix3 *Les Petits Lutins (Belleville/Meuse)Les Libellules (Thierville/Meuse)Johanne et Cie (Verdun)Les Coccinelles (Verdun)Crèche Les Petits Baigneurs (Verdun)MULTI-ACCUEIL Les Papillons (Verdun)Les comptines de Valentine (belleville/Meuse)

Temps d'accueil et planning

Veuillez indiquer les jours de la semaine pour lesquels vous souhaitez un accueil ainsi que le créneau horaire (Matin ou Après-midi).

En tant que parent, j'autorise le R.P.E à communiquer cette fiche de pré-inscription à toutes les crèches du territoire.